一位“海归医生”提醒医学生“职业教育永远无法代替学校教育” “入户医疗”让医生感同身受
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  “当你发现病人并没有按你的建议接受规范治疗,而是自行缩减或终止,他并不是想挑战你的权威,可能口袋里都没有今天的饭钱。”许琳对医学生说。

  过去两年,这名“海归医生”穿梭于中美两国的城市、乡村,拜访了数百名患者和他们的家庭。在上海交通大学医学院近日举办的“优才讲坛”上,她带着新书《生之愉悦》给医学生上了特别一课:“有些事,必须在医学生走进医院前就知道,职业教育永远无法代替学校教育。”

  有些事,坐在诊室无法知道

  许琳是上海交通大学附属第一人民医院眼科副主任医师,三年前留美,在哈佛医学院麻省眼耳医院当专科医师。坐诊之初的某天,她遇见了一个重要病人——米尔。

  23岁的米尔因线粒体代谢障碍而多重残疾:全盲,没有语言能力,不会走路,生活不能自理,智力相当于8个月大的婴儿。但这并不妨碍玛利亚对女儿的欣赏。“Howbeautiful(真美)!”玛利亚总用愉悦的声音这样说,米尔则高兴地在轮椅上扭来扭去。“换作医生,会比她做得更好吗?这样的孩子,玛利亚还有两个。”许琳被玛利亚的性格迷住了,她决定上门拜访。走进玛利亚居住了20年的老房子,只见房顶布满滑轨系统,没有死角——常年负重让玛利亚的后背受了伤,不再有力气托起孩子,而借助悬吊在滑轨上的网袋,孩子可以到达家里的任何地方。

  “如果你不深入病人心灵,你永远不知道他们经历了什么变故,带着怎样的悲怆心情前来就医。”米尔的故事像一道闪电击中了许琳,“有些事情,医生坐在诊室永远不会知道。”此后两年,这个年轻医生决定利用业余时间走进患者家庭。

  站在病人角度考虑治疗阶段

  在许琳访谈的患者中,珍妮特可能是最光彩夺目的——她是一个盲人,不需要灯光就能辨识颜色,不用镜子就能化妆。

  珍妮特10岁时被确诊为视网膜色素变性。经历了从公立学校转学到盲校,学习各种盲人补偿技能,她学会搭配服装、标识物品等生活事项。1985年,她开始致力于为盲人、低视力者争取权益,成为美国麻省盲人委员会100多年来首位非裔盲人长官。

  后来在访谈中国低视力领域的奠基人、国际防盲协会中国国家委员孙葆忱时,许琳获悉:中国的低视力研究开展了近30年,但发展很慢,很多大型眼科中心也没有专门的低视力学科人才。在此期间,很多医生因为缺乏低视力领域的认识和培训,想不到让病人进行低视力康复,比如青光眼术后,一旦眼压控制良好,治疗就此结束。其实,通过基本的眼镜的验配,病人还可以进一步提高视力,医生需要加深对治疗目标的进一步认识。

  “眼科医生要站在病人角度考虑这种视觉提高的可能性,本领域治疗的终结,并不等于病人希望的终结,如果眼科医生都不懂得,病人可能在无望的人生中昏暗很多年。”这条顶尖眼科医者的工作感悟适用于所有临床学科。

  观察“蛋筒的底部”

  两年的足迹让许琳发现,走进患者家庭甚至可以成为一种医疗模式。在波士顿有个顶尖医者,波士顿大学医学院心理学家萨摩·维莫。他是老年痴呆领域的专家,1986年起,他在波士顿大学老年医学系工作的同时,还在McLean医院诊治住院的痴呆病人,并开始了“入户医疗”模式。

  通过走进众多患者家庭,他发现了正常人老化与痴呆不同——这点对于早期发现老年痴呆病例很重要。比如,开始迷路,找不到合适的词汇,找不到钥匙,正常老化可能联想到昨天换了外套,但有痴呆先兆的人则失去了推理能力,并且无法和环境和谐共生,变得异常焦虑和紧张。

  “老年人在门诊和病房中反映出来的问题只是冰激凌的尖顶,而在家庭和社区里的表现才是蛋筒的底部。”维莫医生的发现让“入户医疗”成为美国特有的一种医疗模式。

  顶尖医者的态度是,你并不一定要走出诊室,但一定要走进患者内心。只有真心关注病人,你才会去关注细节,为他们康复而努力。

  麻省总院乳腺癌放疗首席专家阿尔丰斯·坦津在放疗领域特别是加速部分乳腺放疗方面受到国际广泛公认,他认为在确保疗效的基础上缩短疗程、减少损伤是放疗的发展趋势。这与他的一项重要临床发现有关:当照射左乳房时,10-15年后,病人的心脏会出现问题——这是很多放疗医生对心脏损伤重视不够的原因。而当心脏问题发生后,心内科医生也可能忽略追溯这个病人15年前做过放疗。

  这种心脏疾病包括心包炎、心肌梗死、冠心病等,坦津团队认为通过知识和科技,通过细致的设计,可以避免这种心脏损伤。他们正在研究的项目之一就是通过呼吸调整胸壁与心脏的位置,在屏气时进行放疗,从而减少心脏的暴露。

  “如果不真正关心患者的疾苦,医生很难发现问题。”许琳说,走近患者,最终是为了更好地治疗。

来源:《文汇报》 2013.03.29

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